DGLR Mitgliederbetreuung

Änderung der Kontaktdaten

Bitte geben Sie zu Ihrer Identifikation zuerst Ihre alten Daten an:
         
Nachname*:   Vorname*:
Titel:   Geburtsdatum*:
Mitgliedsnr:  
     
(Bitte geben Sie min. eine E-Mailadresse an, auch wenn sich diese nicht geändert hat. Ansonsten müssen Sie lediglich die Adressdaten, welche sich ändern, angeben)
 
Neue Privatadresse: (sofern zutreffend)
  Strasse:
  Plz:
  Ort:
  Land:
  Tel.:
  Fax:
  E-Mail:
     
     
 
Neue Firmenadresse: (sofern zutreffend)
  Firmenname:
  Strasse:
  Plz:
  Ort:
  Land:
  Abteilung:
  Stellung:
  Tel.:
  Fax:
  E-Mail:
   
DGLR-Post an:

*: Angabe erforderlich